Los Cerrillos - Canelones

                          

Abortó el acuerdo con COMECA - La pelota es de SEMMI

LUCES -Y SOMBRAS- DEL ESTADIO

El pasado 20 de diciembre se llevó a cabo la última reunión entre el MSP y COMECA. Las partes no se pusieron de acuerdo en las exigencias económicas propuestas por la sociedad médica y la negociación llegó a su fin. Fuentes extraoficiales hablan de una cifra comparable al sueldo mensual de seis médicos. No fue aceptada. Una vez más el partido entre los intereses empresariales y ministeriales lo perdieron todos los usuarios.

Hoy la Dirección Departamental de Salud Pública afirma que está a punto de dar comienzo a su plan B. Carlos Pose se niega a revelar con quién se comenzarán las conversaciones pero en Los Cerrillos sólo existen dos instituciones privadas de asistencia médica, por lo que resulta claro que este nuevo diálogo se llevará a cabo con el servicio de emergencia SEMMI. Los usuarios de salud pública deberán esperar entonces el resultado de este partido revancha.

En caso de que el plan B tampoco arroje resultados positivos se pasaría al plan C, que Pose aceptó tenerlo en cuenta cuando se lo propusimos: contratar dos licenciados en enfermería para mantener la policlínica abierta las veinticuatro horas y así contar con quien pueda coordinar la concurrencia de una ambulancia para, de ser necesario, trasladar a los pacientes al hospital más próximo. Eso demandaría una inversión de apenas 30.000 pesos mensuales (15.000 por enfermero), exactamente la mitad de lo que se le debería pagar a un médico de guardia. Se trata de un plan alternativo a aplicarse en caso de que tampoco logre efectivizarse el acuerdo con SEMMI, pero al menos los usuarios, sobre la hora y por penales, estarían recibiendo una atención mucho más ajustada a derecho que la que hoy reciben.

Los Cerrillos cuenta con casi 2000 usuarios de Salud Pública, comprendiendo unos 8000 habitantes de la tercera sección, cifra que ASSE minimiza a casi la mitad y que la comisión de apoyo hoy inexistente llegó a elevar al doble.

Afrontar el pago de una ambulancia hoy le cuesta al usuario entre 8.000 y 15.000 pesos, según el nivel tecnológico de cada caso, una cifra demasiado elevada para cualquiera de esas casi 2000 personas que entran a la cancha de la salud pública apenas armadas de su carné de asistencia.

Carlos Pose, que además acota que vivió en Los Cerrillos durante cinco años, asegura que esta localidad es la más complicada de todo Canelones para lograr la puerta única, es decir, ese necesario acuerdo con una institución privada, adjudicando esa dificultad al escaso número de sociedades médicas existentes en el lugar, por tanto a la falta de competencia.

Pese a ello compromete su palabra a lograr que este año los usuarios de salud pública, que la siguen mirando por televisión en el bar de la esquina, puedan acceder a este servicio elemental. Veremos.

                       

Con el Dr. Carlos Pose - Director Departamental de Salud Pública

          POR LA PUERTA ÚNICA EN 2014                                                                                                                                                        

—¿Cuál es el mapa asistencial de salud pública en el departamento de Canelones?                                                                                                                    

—A través de la estrategia de Municipios Saludables y Escuelas Promotoras de Salud estamos trabajando en los determinantes sociales, que son los hábitos y el ambiente en que nos movemos. Al instalarse a partir de 2010 los municipios como forma de gobierno local hicimos un programa y tenemos veintinueve municipios, de los cuales veinticuatro se adhirieron. Buscamos mejorar el entorno donde nos movemos, el ambiente donde es- tamos y los hábitos para hacerlos más saludables. Por otro lado venimos trabajando en la accesibilidad a los servicios de salud, en lo que Canelones tiene una realidad muy heterogénea y muy compleja porque existen tres instituciones de FEMI (CAAMEPA, CRAMI y COMECA) y todas las instituciones de Montevideo instaladas en algún lugar del departamento a través de consultorios o sedes secundarias. Además Canelones tiene heterogeneidad en lo social, en lo cultural, en lo geográfico, en lo demográfico y a nivel de salud. Por eso estamos buscando, en pos de la complementación de servicios de salud, pensando sobre todo en los usuarios de ASSE, que puedan tener atención las veinticuatro horas en su localidad, y esto lleva a una negociación que estamos haciendo a nivel de todo el departamento, donde en cada municipio existen instituciones de salud distintas, por lo que la negociación en todos los lugares es distinta. Hemos logrado convenios en Sauce, Suárez, Toledo, Montes y Mígues, empezamos las negociaciones con Salinas, también se logró el convenio en San Luis, ahora vamos a hacer el lanzamiento del convenio en Atlántida, a fin de lograr cuatro puertas únicas, ya que antes teníamos sólo la puerta de Parque del Plata con atención las veinticuatro horas. Ahora ya tenemos San Luis, próximamente Atlántida, y Salinas es el próximo objetivo.                                                                                       

—¿Qué es la puerta única?                                                                              

—Lo que buscamos es que las distancias que los usuarios de ASSE tengan que recorrer, sobre todo en horas de la noche, sábados, domingos y feriados, en que general- mente quedan aislados con la asistencia médica, sean mucho menores o se puedan a- tender en su localidad.                              

—Eso no ocurre en Los Cerrillos.                                                                  

—En Cerrillos todavía no hay acuerdo con COMECA. Estamos buscando planes alternativos y lo vamos a empezar a trabajar este año, porque lo que nos está quedando para poder llegar a esa estrategia de que las distancias sean mucho más cortas es el oeste y justo es Cerrillos, entonces vamos a buscar, ya lo hablamos con la ministra de Salud Pública, planes alternativos para que los usuarios no tengan que viajar ni a Canelones ni a Las Piedras y se puedan atender en Los Cerrillos.                                                             

—¿En qué consisten esos planes alternativos?                                             

—Buscaremos negociar con otras instituciones para que se hagan cargo en caso de que no haya acuerdo con COMECA. A nosotros lo que nos importa es el usuario de ASSE y vamos a seguir buscando caminos hasta lograrlo.     

—¿Con COMECA ya está cerrado el diálogo?                                                        

—El diálogo siempre va a estar abierto, pero es claro que no hay acuerdo y que no lo va a haber en este período. Nosotros queremos que salga de alguna manera, por lo que buscaremos la manera.                                                  

—La gente de Los Cerrillos está totalmente desprotegida durante doce horas más los fines de semana y los feriados, donde si sufre alguna afectación grave de su salud se tiene que resignar a morir en Los Cerrillos o tener por lo menos 8000 pesos para pagarse una ambulancia hacia otro centro asistencial.                                                        

—Sí, o hacerse socio de la emergencia móvil, pero de todas maneras coincido con lo que decís, por eso queremos avanzar y profundizar la reforma del sistema de salud, que viene avanzando pero es necesario profundizarlo.                      

—Esa reforma la gente de Los Cerrillos no la ve, en el sentido de quedar desprotegida durante tanto tiempo.                                                                           

—Y lo peor es fines de semana y feriados, a lo que se suma que si tenés un fin de semana largo quedás totalmente desprotegido por tres días. De todas maneras la gente siempre se las ha arreglado para llegar a Canelones o Las Piedras donde tienen asistencia las veinticuatro horas.                                                

—Hasta que no puedan arreglárselas.                                                                     

—Por eso queremos que se puedan atender acá, por lo menos la primera consulta, después si hay necesidad de ser derivado se derivará.                           

—¿Qué otra posibilidad existe además de COMECA?                                       

—No lo queremos adelantar hasta que no empecemos las negociaciones porque es un planteo en el que estamos trabajando y que vamos a hacer muy pronto. No queremos adelantarlo para que no se corte.            

—Pero existen otras instituciones privadas en Los Cerrillos.                    

—Sí, hay otras instituciones de salud privada en Los Cerrillos que podrían estar interesadas

—¿La ministra está al tanto de la problemática de la policlínica de Los Cerrillos?                                                                                                             

—Sí, claro. Se lo hemos planteado justo en el día de ayer.                           

—¿Se ha puesto algún plazo para resolverlo?                                          

—No, para nada, plazos no hay, esto es negociación.                             

—¿Podría manejarse la posibilidad de que el MSP invirtiera 30.000 pesos por mes, que es una cifra muy pequeña, y contratar al menos dos enfermeras que atiendan la policlínica esas doce horas que faltan y los fines de semana para poder coordinar traslados en casos de emergencia con la ambulancia de Santa Lucía?                          

—Primero hay que aclarar que el MSP no porque es el órgano rector, fiscalizador y generador de políticas públicas en salud. Si se diera ese caso la inversión la tiene que hacer ASSE.     

—Pero esas políticas las define el Ministerio de Salud Pública.                  

—Sí, pero no definimos lo que hace ASSE. Dentro de las políticas que hay generadas ASSE actúa. Nosotros lo que hacemos es articular, negociar y fiscalizar. Pero respecto a lo que planteás nosotros en este tema apostamos a más, a que la gente tenga el médico, y vamos a ir hacia eso, vamos a tratar de que la gente tenga el médico y la primera consulta médica se haga acá. Buscamos que más allá de ese dinero, que como vos decís es poco para lo que se logra, no tanto que el auxiliar de enfermería quede solo de noche, donde le puede caer un caso complicado. Vamos a apostar primero a lo que te decía y después se verán otras alternativas, que puede ser esa, pero primero voy a apostar a que tenga médico acá.                                                                                

—O sea que eso se puede llegar a resolver este año.                              

—Es mi idea. Los años 2012 y 2013 fueron años de mucho trabajo en lo que tiene que ver con las puertas únicas, la accesibilidad a los servicios de salud en la localidad, y este año 2014 va a ser completar ese trabajo y empezar a trabajar la complementación en el primer nivel de atención, en los consultorios, en las policlínicas, empezando a generar acuerdos interinstitucionales que mejoren la calidad de asistencia. Por ejemplo ya estamos trabajando el convenio de complementación del Campo Militar, que está a punto de salir, y que va a mejorar mucho la asistencia del primer nivel en esa zona.                                                  
—¿Cuántos usuarios de Salud Pública tiene Los Cerrillos?                      

—Según nuestros cálculos hoy estaría entre 1500 y 2000 usuarios en una población cercana a los 8000 habitantes en Cerrillos y la tercera sección.  

—O sea que una cuarta parte depende de la policlínica.                                    

—Una cuarta parte depende de la policlínica de ASSE, son usuarios de ASSE, no sólo de la policlínica porque mucha gente de acá también recurre a Canelones y a Las Piedras.            

—Eso en horarios en que económicamente pueda.                            

—Siempre que se pueda, sí. Igual acá cualquier usuario puede consultar a la emergencia móvil y si tiene un caso de gravedad tiene la obligación de atenderlo, trasladarlo, y después se verá si lo paga el usuario o la institución, según el caso, pero nadie tiene por qué quedar tirado.                                      

—Pero a mí no me sirve saber si después voy a tener dinero para pagarlo.                  

—Por eso digo que no es el mejor sistema y queremos avanzar hacia otro.    
—¿El MSP tiene algún techo de inversión para Los Cerrillos?              
—Como te decía antes, con la reforma de la salud el que tiene presupuesto para invertir es ASSE. Hoy el presupuesto que maneja la Dirección Departamental de Salud Pública para todo Canelones es de 10.000 pesos por mes.   

—Aparte del pago del personal.                                                                     

—Sí, eso va aparte lógicamente.                                                                                   

—Me decías que quien tiene que operar es ASSE, pero a mí me da la sensación de que hay poco relacionamiento entre ASSE y el Ministerio de Salud Pública.                 

—Ha mejorado muchísimo. A través de la regionalización de ASSE hoy tenemos nosotros interlocutores claros para hablar con ASSE.                                       

—¿Es muy disparatado pensar que la población canaria que hoy se encuentra en mayor riesgo es la de Los Cerrillos?                                      
—Los Cerrillos es el lugar donde tenemos la puerta única más trancada. En todos los demás lugares hemos avanzado. Cerrillos ha sido el lugar más dificultoso.                                            

—¿Por qué?                                                                                                         

—Porque en la medida que vos tenés más efectores para buscar esta salida de puerta única para la gente de ASSE, cuando tenés instaladas en el territorio más instituciones y tenés sedes secundarias se hace todo más fácil.                     

—La competencia.                                                                                                          

—Sí, el querer estar. Por ejemplo en Toledo negociamos con CUDAM una puerta única, la sede secundaria de CUDAM atiende a los pacientes y a los usuarios de ASSE las veinticuatro horas del día todo el año. Ahora en Progreso sale un acuerdo único en todo el país donde son más de ocho instituciones que se pusieron de acuerdo y se va a instalar una puerta única, que ya empezó a funcionar aunque todavía no se firmó.                                               

—Allí el FONASA tendría más sentido que acá.                                          

—Sí, puede ser. Yo creo que ahí lo que buscamos es equidad y mejorar la accesibilidad, que todo el mundo se atienda en el mismo lugar. Si no podemos lograr eso el plan es buscar que la población más vulnerable tenga asistencia en el lugar. Hay plan A, plan B, plan C, y hay objetivos claros. Si podemos avanzar más allá de eso a lo ideal, vamos a lo ideal, pero sino tenemos que ir logrando y dando pasos.                                                               

—En Los Cerrillos se da la dificultad de que solamente hay dos instituciones médicas privadas con quienes negociar, casi no existe la competencia.                                        

—Sí, hay pocas instituciones. Inclusive todas las filiales de FEMI no tienen la obligación de tener médico las veinticuatro horas dentro del local, a diferencia de las sedes secundarias que el decreto del año 2008 las obliga a tener guardia presencial las veinticuatro horas.            

—¿En qué se beneficia una institución médica privada al firmar un acuerdo de este tipo con el MSP o con ASSE?                                                

—Optimizan los recursos.                                                                                    

—O sea que económicamente les sirve.                                                      

—Sí, la idea es que les sirva a todas las partes siempre que beneficie más al efector público la política que nosotros impulsamos, pero por encima de todo eso está el usuario.                                                                                                 

—¿Les podés dar la esperanza a los usuarios de Los Cerrillos de que el MSP a través de tu persona como director departamental va a extremar los esfuerzos para que este año exista una mejora real en la atención a través de la policlínica en convenio con quien sea, y si no se logra ningún convenio con nadie por lo menos contratando dos enfermeros que puedan hacer los trámites para traer una ambulancia desde Santa Lucía en casos de emergencia?                                                

—Para mí es un desafío y una necesidad. Te aseguro que estamos extremando los esfuerzos desde hace tiempo, no hemos podido, y por eso estamos con el plan B. Como no depende de mí no puedo asegurártelo, pero sí voy a tratar de hacer lo imposible por sacarlo, por los usuarios de Los Cerrillos primero, porque sé que la gente que pertenece a ASSE es la gente con más dificultad económica acá en esta zona, y en pos de eso la idea es, sea de la forma que sea, sacarlo. Por eso el cambio de estrategia que hoy te decía. Tenemos un plan B, tenemos un plan C, y si es necesario inventaré un plan D, pero no me pienso entregar hasta que esto salga y que el usuario se pueda atender en esta zona, más allá de dificultades y de obstáculos. Había un cartel en la plaza de Los Cerrillos que decía “La cultura que queremos no grita, habla; no golpea, baila; no pone obstáculos, los quita”. Entonces los obstáculos los vamos a ir quitando. Esa es la política que pensamos llevar adelante este año para que esto se haga realidad.

SIN MINISTRA

Nos comunicamos con la ministra de Salud Pública María Muñiz. Se interesó y nos dijo que nos llamaría. No lo hizo. La volvimos a llamar dos veces y nos cortó. Es una pena su descortesía.